O efeito do brolucizumabe intravítreo na espessura da coroide em pacientes com idade neovascular

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 19855 (2022) Citar este artigo

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Neste estudo, avaliamos o efeito de injeções intravítreas de brolucizumabe na espessura da coroide em pacientes com degeneração macular relacionada à idade neovascular (nAMD) que anteriormente apresentavam uma resposta incompleta ao tratamento com fator de crescimento endotelial antivascular. Um total de trinta e quatro olhos de 34 pacientes foram incluídos neste estudo. Os pacientes receberam uma média de 2,4 ± 1,1 injeções de brolucizumabe com um período médio de acompanhamento de 4,9 ± 2,0 meses. Após o primeiro tratamento com brolucizumabe, a espessura central da fóvea (CFT) e a espessura subfoveal da coroide (SFCT) diminuíram significativamente de 431,6 ± 190,0 μm e 193,9 ± 75,1 μm para 274,6 ± 109,4 μm (P < 0,001) e 169,4 ± 71,1 μm (P < 0,001), respectivamente. No entanto, não houve melhora na acuidade visual. Os pacientes foram divididos em três subgrupos de acordo com o número de tratamentos com brolucizumabe: uma, duas e três ou mais injeções. Em todos os três subgrupos, o CFT e o SFCT foram significativamente reduzidos em comparação com a linha de base em todos os momentos das injeções de brolucizumabe. Em conclusão, a espessura da coroide foi significativamente reduzida após injeções intravítreas de brolucizumabe como tratamento de troca em pacientes com nAMD.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é uma das principais causas de cegueira em todo o mundo1. A DMRI neovascular (nAMD) é caracterizada por vazamento vascular retiniano e acúmulo de líquido associado à neovascularização coroidal (CNV)2. Até o momento, várias modalidades de tratamento foram tentadas para inibir a exsudação induzida por CNV. Atualmente, a injeção intravítrea de agentes anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é o tratamento de primeira linha para nAMD.

Brolucizumab é o agente anti-VEGF desenvolvido mais recentemente usado para nAMD3. O brolucizumabe é a menor molécula entre os anti-VEGF disponíveis e pode ser administrado em concentrações mais altas do que outros agentes anti-VEGF, como ranibizumabe ou aflibercept4. De acordo com dois ensaios clínicos fundamentais, incluindo HAWK e HARRIER, o brolucizumabe não foi inferior ao aflibercept em termos de resultados visuais e demonstrou efeitos anatômicos mais favoráveis ​​em análises post hoc3,5,6.

As injeções intravítreas de agentes anti-VEGF podem afetar a espessura da coroide. Foi relatado que o aflibercept reduziu a espessura da coroide em maior extensão do que o ranibizumab7,8,9. Koizumi et ai. mostraram que a diminuição da espessura da coroide do tratamento com aflibercept foi associada a melhores resultados visuais e anatômicos em um ano10. No entanto, uma coroide mais fina pode estar relacionada à atrofia macular em longo prazo, o que pode resultar em perda severa da visão11,12. Portanto, é importante monitorar a alteração da espessura da coroide durante o tratamento anti-VEGF.

Alguns estudos de série de casos descobriram que a injeção intravítrea de brolucizumabe reduziu a espessura da coroide12,13,14,15. No entanto, pouco se sabe sobre a alteração na espessura da coroide de pacientes com nAMD que já foram tratados com outros agentes anti-VEGF e mudaram para brolucizumabe. Portanto, avaliamos as alterações temporais da espessura da coroide subfoveal (SFCT) em pacientes com nAMD que foram tratados com brolucizumabe como terapia de troca devido a uma resposta incompleta ao tratamento anterior.

As características basais dos 34 pacientes com nAMD estão resumidas na Tabela 1. Entre eles, 27 eram do sexo masculino (79,4%) e a média de idade foi de 70,6 ± 6,9 anos. A vasculopatia coroidal polipoidal (PCV) foi o subtipo de DMRI mais frequente (26 olhos, 76,5%), seguido pela DMRI típica (6 olhos, 17,6%) e proliferação angiomatosa retiniana (RAP) (2 olhos, 5,9%). O número médio de injeções de brolucizumabe foi de 2,4 ± 1,1, variando de 1 a 4 vezes. Todos os olhos eram virgens de tratamento e o número médio de injeções anteriores de anti-VEGF (não-brolucizumabe) foi de 17,8 ± 10,1 (intervalo de 3 a 40). O período médio de acompanhamento foi de 4,9 ± 2,0 meses (intervalo de 1,8–8,0).