Cortina de chumbo suspensa, PCI robótica, oferece proteção significativa da cabeça contra radiação durante a PCI

WASHINGTON, DC—O uso de uma cortina de chumbo suspensa projetada para proteger os cardiologistas intervencionistas reduziu a exposição à radiação craniana em 97% quando comparada à exposição à radiação experimentada por operadores que simplesmente usaram um colete de chumbo tradicional durante os procedimentos de ICP, mostra uma nova pesquisa.

No entanto, quando comparados com a cortina de chumbo, os operadores que realizaram ICP com um sistema de intervenção robótica (Corindus Vascular Robotics) reduziram ainda mais o risco de exposição à radiação craniana em 80%, relatam os investigadores.

“Sempre se soube que a exposição à radiação é perigosa, mas minha sensação é que isso é um dado adquirido”, disse o investigador principal Andrew LaCombe, BSc (Michigan State University, East Lansing), ao TCTMD. "Você verá alguém entrar no laboratório de cateterismo sem chumbo - 'Oh, são apenas alguns segundos' - e você os deixará passar, mas há uma conscientização crescente sobre os riscos nos últimos anos."

Falando no CRT 2017 em Washington, DC, LaCombe citou dados publicados em 2013 destacando preocupações sobre o risco de exposição à radiação durante toda a vida entre certas especialidades médicas. Nessa pesquisa, os pesquisadores identificaram 23 cardiologistas intervencionistas, 2 eletrofisiologistas e 6 radiologistas intervencionistas com tumores no cérebro e no pescoço e, desses cânceres, a malignidade foi documentada no lado esquerdo do médico em 85% dos casos.

"Há dados que mostram que o lado esquerdo da cabeça está exposto a cerca de cinco vezes mais radiação do que o lado direito", disse LaCombe.

No presente estudo, os pesquisadores, incluindo o investigador principal Ryan Madder, MD (Spectrum Health, Grand Rapids, MI), procuraram avaliar o efeito de um 'traje' de chumbo suspenso (Zero Gravity, CFI Medical/Biotronik) e sistema robótico PCI na exposição do médico durante 336 casos consecutivos de ICP. Dados de exposição à radiação em tempo real foram coletados durante casos de ICP manual com proteção de eletrodo tradicional (n=123), casos de ICP manual usando a cortina de chumbo suspensa (n=168) e PCI robótica realizada em combinação com a cortina de chumbo suspensa (n= 45).

Com PCI manual e proteção de chumbo tradicional, a exposição à radiação na cabeça foi de 14,9 µSv por caso. Em contraste, a exposição à radiação usando apenas o escudo de chumbo suspenso ou o sistema robótico PCI com cortina de chumbo foi de 0,5 µSv e 0,1 µSv, respectivamente. No estudo, os tempos de procedimento foram mais longos com o sistema robótico (55 versus 45 minutos com ICP manual/proteção de eletrodo tradicional; P=0,02), embora os tempos de fluoroscopia e a radiação emitida tenham sido semelhantes nos três grupos.

Dadas as grandes reduções na exposição à radiação craniana com a cortina de chumbo suspensa, alguns podem questionar por que o sistema robótico seria necessário, especialmente considerando o custo e a curva de aprendizado, disse LaCombe. Ele observou que, ao longo de uma carreira, a diferença na exposição à radiação entre o traje de chumbo suspenso e o sistema robótico seria significativa, principalmente quando os médicos assumem casos de PCI mais complexos, como CTOs de oclusões totais crônicas).

Falando com o TCTMD, Lorenzo Azzalini, MD (San Raffaele Hospital, Milão, Itália) disse que os cardiologistas intervencionistas são "obcecados" com a exposição do paciente à radiação, mas muitas vezes esquecem ou negligenciam sua própria exposição, principalmente os médicos que já exercem a prática há algum tempo . Até o momento, grandes esforços foram feitos para reduzir a quantidade de radiação a que os operadores são expostos durante os procedimentos intervencionistas, mas os dados de longo prazo que mostram os efeitos da radiação são de "qualidade muito baixa", disse ele.

"Existem algumas séries de controle de caso, mas realmente não sabemos qual é o impacto da exposição do operador à radiação nos resultados clínicos de longo prazo, especialmente neoplasias", disse Azsalini.

Em 2015, pesquisadores publicaram dados sugerindo que um curativo de chumbo de duas peças sobre o paciente e um boné leve e descartável usado pelo operador - apelidado de boné No-Brainer (Worldwide Innovations & Technologies; Kansas City, KS) - poderia reduzir a radiação do médico exposição em até 70%. Em outro estudo, um monitor de radiação em "tempo real" que alertou os médicos com um bipe em resposta à exposição à radiação durante os procedimentos de cateterismo cardíaco também reduziu a quantidade de exposição do operador.