MER e aumento do tempo operatório não são fatores de risco para a formação de pneumoencéfalo durante DBS

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 9324 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

Embora apenas recentemente os eletrodos direcionais tenham comprovado seu potencial para compensar eletrodos posicionados abaixo do ideal, o posicionamento ideal do eletrodo continua sendo o fator mais crítico na determinação do resultado da Estimulação Cerebral Profunda (DBS). O pneumoencéfalo é uma reconhecida fonte de erro, mas os fatores que contribuem para sua formação ainda são motivo de debate. Dentre estes, o tempo operatório é um dos mais controversos. Como os casos de DBS realizados com registros de microeletrodos (MER) são afetados por um aumento no comprimento cirúrgico, é útil analisar se o MER coloca os pacientes em risco de aumento da entrada de ar intracraniano. Dados de 94 pacientes de dois institutos diferentes submetidos a DBS para diferentes condições neurológicas e psiquiátricas foram analisados ​​quanto à presença de pneumoencéfalo pós-operatório. O tempo operatório e o uso de MER, bem como outros fatores de risco potenciais para pneumoencéfalo (idade, cirurgia acordado versus adormecido, número de passagens MER, tamanho do orifício de trepanação, alvo e implantes unilaterais versus bilaterais) foram examinados. Os testes Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis foram utilizados para comparar as distribuições de ar intracraniano entre grupos de variáveis ​​categóricas. Correlações parciais foram usadas para avaliar a associação entre tempo e volume. Um modelo linear generalizado foi criado para prever os efeitos do tempo e MER no volume de ar intracraniano, controlando outros fatores de risco potenciais identificados: idade, número de passagens MER, cirurgia acordada vs. dormindo, tamanho do orifício de trepanação, alvo, unilateral vs. .cirurgia bilateral. Distribuições significativamente diferentes de volume de ar foram observadas entre diferentes alvos, implantes unilaterais vs. bilaterais e número de trajetórias MER. Os pacientes submetidos à DBS com MER não apresentaram aumento significativo do pneumoencéfalo em relação aos pacientes operados sem (p = 0,067). Não foi encontrada correlação significativa entre pneumoencéfalo e tempo. Usando a análise multivariada, os implantes unilaterais exibiram menores volumes de pneumoencéfalo (p = 0,002). Dois alvos específicos exibiram volumes significativamente diferentes de pneumoencéfalo: o núcleo leito da estria terminal com volumes menores (p < 0,001) e o hipotálamo posterior com volumes maiores (p = 0,011). MER, tempo e outros parâmetros analisados ​​não alcançaram significância estatística. O tempo operatório e o uso de MER intraoperatório não são preditores significativos de pneumoencéfalo durante DBS. A entrada de ar é maior para cirurgias bilaterais e também pode ser influenciada pelo alvo estimulado específico.

A estimulação cerebral profunda (DBS) tornou-se um procedimento cirúrgico estabelecido para o tratamento sintomático de vários distúrbios neurológicos e psiquiátricos, como doença de Parkinson (DP), tremor essencial, distonia, transtorno obsessivo-compulsivo, epilepsia e síndrome de Tourette1,2,3.

O sucesso do DBS depende muito de diferentes fatores, sendo o mais importante o posicionamento preciso do eletrodo4,5,6. Embora os rápidos avanços na neuroengenharia (por exemplo, o advento da ressonância magnética de alta resolução, o sistema robótico Neuromate, dispositivos de ancoragem de eletrodos aprimorados) tenham aumentado a precisão do procedimento, ainda existe discrepância considerável entre as coortes de pacientes7,8,9. Duas meta-análises sugerem uma taxa de 45% de erros de colocação de eletrodos com consequente resposta terapêutica abaixo do ideal10,11.

Um dos problemas mais relevantes e debatidos em relação ao deslocamento do eletrodo em DBS é representado pelo potencial deslocamento cerebral intraoperatório causado pelo vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) após a criação do orifício de trepanação e pela consequente entrada de ar no crânio12. Esse fenômeno é chamado de pneumoencéfalo e, por sua vez, acredita-se que provoque a transposição indesejada das estruturas do cérebro.

Alguns fatores, como idade do paciente, atrofia cerebral, múltiplas passagens de registros de microeletrodos (MER) e uso de cola de fibrina para cobrir orifícios de trepanação podem influenciar a perda de LCR e o deslocamento do cérebro foram examinados por diferentes investigadores13,14. No entanto, não se sabe muito se (e até que ponto) o tempo operatório deve ser considerado um fator significativo que causa a entrada de ar durante a DBS. Até o momento, poucos estudos analisaram essa correlação e, principalmente, relataram resultados conflitantes13,15.