Uma comparação da dose do paciente e da dose ocular ocupacional para o operador e equipe de enfermagem durante procedimentos cardíacos e endovasculares transcateter

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 2391 (2023) Citar este artigo

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O número e a complexidade dos procedimentos transcateter continuam a aumentar, levantando preocupações em relação à exposição à radiação de pacientes e funcionários. Procedimentos como implantes de válvulas transaórticas (TAVI) levaram os cardiologistas a adotarem técnicas de dosagens mais altas, como a angiografia por subtração digital (DSA). Este estudo comparou a dose estimada do paciente e do olho ocupacional durante a angiografia coronária (CA), intervenção coronária percutânea (ICP), exames TAVI (TWU), TAVI, reparos endovasculares de aneurismas (EVAR) e outros diagnósticos periféricos (VD) e intervenções (VI ) procedimentos vasculares. Uma análise quantitativa foi realizada na dose do paciente durante 299 procedimentos endovasculares e 1498 cardíacos. A dose ocupacional foi medida para os cardiologistas (n = 24), cirurgiões vasculares (n = 3), instrumentadores (n = 32) e circulantes (n = 35). TAVI e EVAR foram associados com a dose média mais alta para todos os funcionários e um produto de área de dose significativamente maior para o paciente, provavelmente atribuível ao uso de DSA. Os enfermeiros instrumentadores foram expostos a doses médias mais altas do que os enfermeiros operador e olheiro durante CA, VD e VI. Os enfermeiros circulantes tiveram os maiores níveis médios de exposição durante o TAVI. Este estudo demonstrou que o EVAR e o TAVI têm níveis semelhantes de dose ocupacional e do paciente, com notável aumento da dose circulante durante o TAVI. O uso de DSA durante procedimentos cardíacos está associado a um aumento na dose do paciente e da equipe, e os cardiologistas devem avaliar se DSA é necessário. Os instrumentadores podem estar expostos a níveis mais altos de dose ocupacional do que o operador.

Como os procedimentos intervencionistas guiados por fluoroscopia estão sendo realizados por um número crescente de especialidades médicas, os procedimentos estão sendo realizados além de sua localização tradicional dentro do departamento de radiologia1. Recentemente, houve avanços notáveis ​​em dispositivos vasculares montados em cateteres e melhorias na qualidade da imagem fluoroscópica. Embora isso apresente a oportunidade de tratar patologia vascular complexa de forma menos invasiva, também levanta preocupações sobre o aumento da dose de radiação para os pacientes submetidos a procedimentos e a equipe que os realiza2,3.

O dano tecidual devido à exposição à radiação pode ser categorizado em efeitos estocásticos e determinísticos4,5. A radiação que induz o dano ou a morte de uma grande população de células é de natureza determinística e normalmente requer que um nível limite de exposição seja alcançado antes que o efeito biológico se manifeste5,6. Incidências de efeitos na pele em pacientes após procedimentos transcateter guiados por raios-x têm sido amplamente relatadas7,8. Acredita-se que os efeitos estocásticos ocorram devido a uma interação aleatória que altera um único ou pequeno número de células e pode levar à indução de malignidades ou mutações hereditárias6,9. Alterações estocásticas podem ocorrer após qualquer exposição à radiação10. Devido ao longo período de latência entre a exposição e o desenvolvimento do câncer e a alta prevalência na população em geral, é difícil relacionar diretamente a exposição médica à oncogênese10. Há uma preocupação crescente com o aumento dramático na frequência de investigações de altas doses pelas quais os pacientes passam e o potencial impacto cumulativo da exposição à radiação2,11.

As implicações da exposição à radiação também preocupam os funcionários. Assim como os potenciais efeitos estocásticos nos pacientes, as relações diretas entre a exposição ocupacional e a oncogênese são difíceis de provar12,13. Há relatos de uma potencial relação causal entre a exposição ocupacional e o desenvolvimento de câncer de pele, mama e cérebro14,15,16. Há também relatos de danos ao DNA, aberrações cromossômicas, instabilidade genômica17,18 e danos cardiovasculares em baixos níveis de exposição à radiação19. Há evidências claras de efeitos determinísticos devido à exposição ocupacional durante procedimentos guiados por fluoroscopia. Existem níveis relativamente altos de catarata subcapsular posterior (CEP) relatados entre a equipe de cardiologia. Um estudo demonstra uma prevalência de 79% de CEP em funcionários ocupacionalmente expostos, em contraste com 7,1% em um grupo não exposto20. A importância de investigar a dose ocupacional no olho é necessária não apenas para quantificar os níveis de dose, mas também para aumentar a conscientização e promover uma melhor proteção radiológica21.